・・見学のご予約・資料請求・・
※は必須入力項目です。
■お問い合わせの目的※
見学の予約
資料の請求
ご質問
第一希望年月日
0000
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
第二希望年月日
0000
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
第三希望年月日
0000
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
■お申込者の情報
入館予定者との関係※
本人
保護者
親戚
兄弟
その他
その他を選択された方にお聞きします。
過去に利用実績はございますか?
ご質問
姓※
名※
姓ふりがな※
名ふりがな※
郵便番号※
郵便番号を入力後検索ボタンを押してください。
都道府県※
全国
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
群馬県
栃木県
茨城県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
熊本県
佐賀県
長崎県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村※
詳細住所※
番地・建物名など(例 2-7-23 トクガワビル 101)
電話番号※
ハイフンあり(例 03-3954-7354)
ファックス番号
ハイフンあり(例 03-3941-5727)
携帯電話番号
ハイフンあり(例 090-1234-5678)
メールアドレス※
メールアドレス確認※
■入館予定者の情報
姓※
名※
姓ふりがな※
名ふりがな※
生年月日※
0000
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
※以下の郵便番号、住所、電話番号欄は、お申込者様の住所電話番号と異なる場合のみご入力ください。
郵便番号
ハイフンあり(例 161-0032)
都道府県
全国
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
群馬県
栃木県
茨城県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
熊本県
佐賀県
長崎県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市町村
市・区・村名(例 新宿区)
詳細住所
番地・建物名など(例 2-7-23 トクガワビル 101)
電話番号
現在在籍している学校
学年
学年
数字で入力
今後の受験予定
あり
なし(在学中)
既に合格している大学
学校名
学部/専攻
志望校1
学校名
学部/専攻
合格発表月日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
志望校2
学校名
学部/専攻
合格発表月日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
志望校3
学校名
学部/専攻
合格発表月日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
入館希望年月日
0000
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
■アンケートへのご協力をお願いいたします。
当会館をどのようにしてお知りになりましたか(複数選択可)?※
インターネット検索
女子学生会館紹介サイト
パンフレット
学校・先生の紹介
(元)入館者の紹介
知人の紹介
その他
その他を選択された方に伺います。当会館をお知りになったきっかけをお聞かせください。
当会館をいつごろお知りになりましたか?※
1年以上前
半年前
3か月前
受験時
進学先決定後
その他
当館のどのようなところにご興味をもたれましたか(複数選択可)?
通学アクセス
周辺環境
セキュリティ
管理人常駐
食事
お部屋の設備
共用施設・設備
建物
学校・先生の推薦
(元)入館者の推薦
知人の推薦
その他を選択された方に伺います。当会館にご興味を持たれた具体的な理由をお聞かせください。
※下記リンクより個人情報保護方針をご確認頂いた上で、チェックボックスにチェックを入れ確認ボタンを押してください。
個人情報保護方針
※
確認
当サイトで入力された情報は、Symantec Class 3 Secure Serverにより最新の256bitSSL
(セキュア・ソケット・レイヤー)暗号化通信方式を採用し、安全性を確保しています。(Prius Pro)